李曦 胡荣
又到了一年一度的体检高峰。在众多体检项目中，心电图是最基本、最普遍的检查手段。它操作简单，数分钟即可完成，除了可以记录人体正常心脏的电活动之外，还可辅助医生判断心脏健康情况。那么，怎么理解心电图结果中显示的“异常”？这些异常一定代表患上了心脏病吗？
窦性心律不齐未必是病
很多人常在体检结果单上看到“窦性心律”这个词，它与心脏中一个名为窦房结的组织有关。窦房结含有许多具有自动节律性的细胞，称为起搏细胞。正常的心脏节律起源于窦房结，称为窦性心律。因此窦性心律就是正常心律，频率为60-100次/分。正常心律是规律整齐的，但幼儿、年轻人和老年人常出现窦性心律不齐，即心跳快慢不规则的情况。
窦性心律不齐通常可分为正常生理性和病理性两种情况。前者与呼吸周期有关，常见于健康人过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒等，后者可见于各种器质性心脏病。出现窦性心律不齐，无不适症状者一般无需特别治疗，观察随诊即可；如果出现心跳突然加快、心慌黑蒙，并且频繁发作者，建议发作时做心电图或去医院做动态心电图、心脏超声心动图等进行排查。
心率超过100次/分称为窦性心动过速，健康人吸烟、饮酒、喝咖啡、喝茶、情绪激动等都会引发窦性心动过速，一般也无需治疗。但需要注意的是，若出现不明原因的窦性心动过速，就很可能是心脏病、发热、贫血、疼痛、甲状腺功能亢进或某些药物所导致的。而窦性心动过缓是指心率低于50-60次/分，常见于运动员或人睡眠时，这属于正常现象。当然，某些疾病或药物也可能造成窦性心动过缓。轻度的心动过缓不会影响健康，若心率经常低于50次/分则属于严重的心动过缓，就需要引起警惕了。
偶发搏动无需太担心
过早搏动简称早搏，又称期前收缩，是指在规则的心脏节律基础上，异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动。简单理解就是，一次心脏早搏就是心脏提前跳了一下。
早搏按起源部位可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏，比较常见的是房性早搏和室性早搏。劳累、情绪激动、睡眠差、压力大、饮酒、喝咖啡或浓茶等都会引发早搏。冠心病、高血压、瓣膜病（风湿性心脏病）、心肌病、甲状腺功能亢进等疾病也会引起早搏。如果通过心电图只是查出患有偶发早搏，而日常并没有感觉不适，那么患者是无需担心的。因为这在临床上比较常见，多发于年轻人。
总之，大多数心脏早搏都是良性的，一般预后很好。遇到频发早搏，建议做24小时动态心电图和心脏超声明确诊断。去除上述诱因后，仍有频发早搏并伴有不适症状，则需到医院心血管专科检查排除器质性心脏病，必要时可以进行药物或射频治疗。
发现房颤尽早就医以防栓塞
目前，通过心电图发现心房颤动的情形越来越常见。房颤是指心房呈现出没有规律的激动，以及无效的收缩。其发病率随年龄增长而急剧增高，在老年人中很常见，65岁以上人群的房颤发病率达5%，75岁以上人群发病率可达10%。缺血性卒中有20%-30%都与房颤有关。
房颤多见于器质性心脏病患者，尤其是风湿性心脏病患者、冠心病患者和高血压患者。一些非器质性心脏病患者也可能发生房颤，如甲状腺功能亢进、贫血患者，以及酗酒和打鼾者等。
房颤发生时，心房会丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落则可随血液流至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等严重后果。因此，若体检时通过心电图检查发现了房颤，应及早到医院诊治。
目前，房颤的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗不能根治房颤，主要目的是恢复窦性心律，控制快速心室率，防止血栓形成，预防脑卒中。手术治疗可以根治房颤，主要包括射频消融手术和外科迷宫手术。
左右束支传导阻滞谁更危险
束支传导阻滞是心脏传导阻滞的一种类型，一般借助心电图的表现来确诊。其中，右束支传导阻滞多见于老年人，也可见于器质性心脏病患者。如果其他情况都正常，身体又没有明显不适，那么对于右束支传导阻滞不用特别进行干预和治疗。但是，对于新出现的左束支传导阻滞需要特别重视，应到医院心内科检查，看看有无器质性心脏病存在的可能。
简单来说，右束支传导阻滞可因传导系统疾病所引发，但它同样常见于心脏结构正常的情况。而左束支传导阻滞通常与严重的基础心脏病有关，如传导系统的退行性病变或缺血性冠状动脉疾病等。
客观来看，心电图检查存在一定的局限性。因为心电图只能记录数十秒的心脏电流情况，如果恰巧碰到心脏发病的间歇期，心电图的结果可能是完全正常的。24小时动态心电图（Holter）能够发现常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效的重要客观依据。
需要提醒的是，35岁以上、肥胖、吸烟、血脂异常、工作压力大、生活不规律的人群，是心血管疾病潜在的高危人群，更要重视心脏检查。当体检发现心电图出现异常时，可视情况就医完善相关检查，以便确诊后采取有针对性的治疗措施。
延伸阅读
ST-T改变是不是心肌缺血
在患者心绞痛发作时，心电图会出现ST段压低、T波异常等变化。据此，一些人的心电图检查结果显示ST-T改变，易被认为患有“心肌缺血”“冠心病”等疾病，但事实往往未必如此。
高血压、药物、电解质浓度等因素都能引起ST段的变化，甚至健康人亦有可能出现轻度的ST段和T波的变化，长期睡眠不好也可使其变化，不能轻易下心肌缺血的结论。但是，ST-T改变如果伴有胸闷、心悸、运动后不适等症状，就需要到医院进一步检查。（作者单位：北京安贞医院）
本版供图：视觉中国
责任编辑：张建伟
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